基本チェックリスト

2018年4月1日

自分の状態を知るために、基本チェックリストを活用しましょう。

基本チェックリスト

No.質問項目回答
生活機能全般のチェック
1 バスや電車、自動車、自転車などで1人で外出していますか。 はい:A いいえ:B
2 日用品の買物をしていますか。 はい:A いいえ:B
3 預貯金の出し入れをしていますか。 はい:A いいえ:B
4 友人の家を訪ねていますか。 はい:A いいえ:B
5 家族や友人の相談にのっていますか。 はい:A いいえ:B
運動器機能の状態のチェック
6 階段を手すりや壁をつたわらずに昇っていますか。 はい:A いいえ:B
7 椅子に座った状態から何もつかまらずに立ち上がっていますか。 はい:A いいえ:B
8 15分位続けて歩いていますか。 はい:A いいえ:B
9 この1年間に転んだことがありますか。 はい:B いいえ:A
10 転倒に対する不安は大きいですか。 はい:B いいえ:A
栄養状態のチェック
11 6ヶ月間で2~3キログラム以上の体重減少がありましたか。 はい:B いいえ:A
12 BMIが18.5未満ですか。
[BMI=体重(キログラム)÷身長(メートル)÷身長(メートル)]
はい:B いいえ:A
口腔機能の状態のチェック
13 半年前に比べて固いものが食べにくくなりましたか。 はい:B いいえ:A
14 お茶や汁物などでむせることがありますか。 はい:B いいえ:A
15 口の渇きが気になりますか。 はい:B いいえ:A
閉じこもり気味かどうかチェック
16 週に1回以上は外出していますか。 はい:A いいえ:B
17 昨年と比べて外出の回数が減っていますか。 はい:B いいえ:A
認知症の可能性がないかチェック
18 周りの人から「いつも同じことを聞く」などの物忘れがあると言われますか。 はい:B いいえ:A
19 自分で電話番号を調べて、電話をかけることをしていますか。 はい:A いいえ:B
20 今日が何月何日かわからない時がありますか。 はい:B いいえ:A
うつ病の可能性がないかチェック
21 (ここ2週間)毎日の生活に充実感がない。 はい:B いいえ:A
22 (ここ2週間)これまで楽しんでやってこれたことが楽しめなくなった。 はい:B いいえ:A
23 (ここ2週間)以前は楽にできていたことが今ではおっくうに感じられる。 はい:B いいえ:A
24 (ここ2週間)自分が役に立つ人間だと思えない。 はい:B いいえ:A
25 (ここ2週間)わけもなく疲れたような感じがする。 はい:B いいえ:A

判定結果

生活機能全般のチェック(No.1~No.5)で、Bが多かった

生活が不活性になっている可能性があります。
その結果心身がより早く衰える危険があるかもしれません。

運動器機の状態のチェック(No.6~No.10)で、Bが多かった

筋力が衰えていることから、活動が不活性になったり、転倒などから寝たきりを招くことがあります。

栄養状態のチェック(No.11・No.12)で、Bが多かった

低栄養の可能性があります。低栄養になると、筋力が衰えたり病気にかかりやすくなり、衰弱しやすくなります。

口腔機能状態のチェック(No.13~No.15)で、Bが多かった

口腔機能が低下すると、食べたり飲み込んだりしにくくなるため、低栄養や肺炎など、全身の健康状態が悪化します。

閉じこもり気味かどうかチェック(No.16・No.17)で、Bが多かった

家に閉じこもりがちだと心身の活動が少ないため、全身の衰弱や認知症、うつなどを招きやすくなります。

認知症の可能性がないかチェック(No.18~No.20)で、Bが多かった

初期の認知症の可能性があります。認知症は予防と早期発見・早期対応が重要です。

うつ病の可能性がないかチェック(No.21~No.25)で、Bが多かった

うつになると活動量が減って心身が衰えるだけでなく、自殺などの危険もあります。

お問い合わせ

忍野村役場 福祉保健課

〒401-0511 山梨県南都留郡忍野村忍草1445-1(保健福祉センター内)

電話0555-84-7795 FAX0555-84-1036